Nhiều thủ đoạn tinh vi rút ruột bảo hiểm

10:01 17/06/2014

Chia sẻ

Kinhtedothi - Thời gian gần đây, dư luận lại "nóng" lên trước tình trạng "rút ruột" bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT). Thủ đoạn của các đối tượng rất đa dạng, tinh vi và đang có chiều hướng gia tăng.

Lập khống chứng từ

Ngày 13/6, cơ quan Cảnh sát điều tra (CSĐT) - Bộ Công an đã khởi tố bị can, bắt, khám xét đối với ông Trương Anh Kiệt - Giám đốc Bệnh viện (BV) Đa khoa Bưu điện TP Hồ Chí Minh về hành vi "Lợi dụng chức vụ quyền hạn trong khi thi hành công vụ". Liên quan đến vụ án, cơ quan CSĐT cũng khởi tố bị can để điều tra về hành vi trên đối với 2 cán bộ dưới quyền của ông Kiệt là ông Phạm Văn Sửu - Trưởng phòng kế toán và bà Trương Bích Nguyệt - Trưởng phòng Kế hoạch. Bước đầu, Cơ quan điều tra làm rõ, ông Kiệt đã hưởng lợi bất chính tiền thanh toán BHYT gần 118 triệu đồng, ông Sửu là hơn 76 triệu đồng và bà Nguyệt là hơn 77 triệu đồng.

Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện TP Hồ Chí Minh, nơi phát hiện bị rút ruột gần 118 triệu đồng tiền BHYT.

Trước đó, ngày 30/5, Viện Kiểm sát Nhân dân (VKSND) TP Hải Phòng đã phê chuẩn quyết định khởi tố 5 đối tượng có hành vi "Lừa đảo chiếm đoạt tài sản" liên quan đến việc trục lợi BHXH tại Phòng khám Đa khoa (PKĐK) Nguyễn Bỉnh Khiêm ở xã Tân Tiến, huyện An Dương, TP Hải Phòng. Các đối tượng bị khởi tố gồm: Nguyễn Khải - Giám đốc phòng khám; Hồ Đức Xuân và Đặng Văn Trình đều là Phó Giám đốc; nhân viên chẩn đoán hình ảnh Vương Hồng Diên (con rể ông Khải) và nhân viên tiếp nhận hồ sơ Đỗ Văn Hưng. PKĐK Nguyễn Bỉnh Khiêm do ông Khải, Xuân và Trình góp vốn thành lập. 3 đối tượng này đã thống nhất cùng 2 nhân viên trên ghi khống thời gian điều trị, số lượng thuốc cấp phát cho người bệnh có BHYT, sau đó chiếm đoạt số tiền thanh toán BHYT lên đến gần chục tỷ đồng.

Trong một vụ việc khác, ngày 2/6, VKSND TP Hải Phòng đã phê chuẩn quyết định khởi tố bị can đối với bà Vũ Thị Đừng - Giám đốc PKĐK Quang Thanh để điều tra về tội "Lừa đảo chiếm đoạt tài sản". Cơ quan điều tra làm rõ, từ năm 2010, PKĐK Quang Thanh được BHXH TP Hải Phòng ký hợp đồng thanh toán BHYT cho người khám chữa bệnh lần đầu tại cơ sở này. Bà Đừng đã chỉ đạo cấp dưới làm giả giấy tờ để chiếm đoạt hơn 10 tỷ đồng tiền khám chữa bệnh BHYT.

Quản lý lỏng lẻo?

Trước những hành vi vi phạm pháp luật nhằm trục lợi bảo hiểm, Thượng tá Lê Nguyên Trường - Trưởng Phòng CSĐT tội phạm về trật tự quản lý kinh tế và chức vụ (PC46 - Công an TP Hải Phòng) cho biết: Theo quy trình, với mỗi hồ sơ, để chi trả tiền, BHXH TP phải kiểm tra tính xác thực của hồ sơ, tức là phải xác minh liệu người có thẻ BHYT đó có đi khám bệnh thật hay không, hoặc là thẻ bảo hiểm đó còn hạn không. Tuy nhiên, các đối tượng lợi dụng sự lỏng lẻo, sơ hở trong công tác quản lý, giám sát, kiểm tra của các cơ quan chức năng, cụ thể là của BHXH, để thực hiện các hành vi lập khống các bảng kê chi phí khám, chữa bệnh của những người có thẻ BHYT nhằm rút tiền từ quỹ bảo hiểm.

Trên địa bàn Hà Nội thời gian qua cũng liên tiếp xảy ra các vụ trục lợi tiền BHYT, điển hình là vụ "nhân bản kết quả xét nghiệm" tại BV Đa khoa Hoài Đức. Các đối tượng gồm nguyên giám đốc BV cùng 8 cán bộ, nhân viên đã dùng thủ đoạn trục lợi, gây thiệt hại cho BHXH huyện Hoài Đức và BHXH TP Hà Nội hơn 16,5 triệu đồng. Hay vụ "rút ruột" tiền BHYT xảy ra tại Trung tâm Cấp cứu 115 (Hà Nội), ngày 7/5 vừa qua, Sở Y tế Hà Nội đã thông tin về vụ việc. Theo Thanh tra Sở Y tế, sau 2 lần tổ chức thanh tra, kiểm tra, cơ quan chức năng phát hiện một dược sĩ của Trung tâm 115 đã lập khống 49 hồ sơ bệnh án để "rút ruột" tiền BHYT với số tiền hơn 19 triệu đồng.

Trao đổi với báo chí, bà Nguyễn Thị Phương Mai - Giám đốc BHXH TP Hà Nội cho biết, sẽ thực hiện kiểm tra hồ sơ bệnh án theo tỷ lệ xác suất, bất ngờ tại những cơ sở y tế thực hiện khám chữa bệnh BHYT, nhằm ngăn chặn nạn "rút ruột" quỹ BHYT. Ngoài ra, BHXH Hà Nội cũng tổ chức rút hồ sơ theo tỷ lệ để kiểm tra, xem xét cơ sở y tế có lạm dụng phác đồ điều trị thanh toán vượt quy định hay không… từ đó, BHXH Hà Nội sẽ trừ theo tỷ lệ mà cơ sở y tế khám chữa bệnh đề nghị thanh toán. Bà Mai cho rằng, cách làm này giúp các BV, cơ sở y tế tự nâng cao chuyên môn, chủ động kiểm soát bệnh án trước khi chuyển tới bảo hiểm để thanh toán. Để đảm bảo kiểm soát chi tốt, BHXH Hà Nội đang tổ chức tập huấn cho toàn bộ cán bộ giám sát chi của BHXH, lãnh đạo các BV, qua đó quán triệt tinh thần "giám định hồ sơ khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ", để cùng thực hiện tốt, tránh thất thoát, trục lợi tiền của Nhà nước.