Theo BHXH Việt Nam, từ đầu năm đến hết tháng 5/2024, cả nước có 14.5182.343 người đi KCB BHYT. Trong đó, có nhiều bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, bệnh hiếm, ghép tạng. Các trường hợp này cần quá trình điều trị dài ngày và chi phí điều trị rất lớn để phục hồi, duy trì cuộc sống. Đây là gánh nặng với ngay cả những người có điều kiện kinh tế nếu không có BHYT.
“Vì vậy, việc sử dụng hiệu quả, tối ưu quỹ BHYT, tránh lãng phí, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT là điều rất quan trọng trong bối cảnh nguồn lực quỹ có hạn”- Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh nhấn mạnh.
Đề cập đến vấn đề này, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT Lê Văn Phúc cho biết, hiện nay, các văn bản quy định trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT khá đầy đủ. Trong đó có Nghị định 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ là căn cứ để cơ quan BHXH gửi thông tin cảnh báo tới các cơ sở y tế có chi phí tăng cao bất hợp lý.
Từ đầu năm đến nay, BHXH Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo BHXH các tỉnh, TP tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT. Trên cơ sở đó, BHXH các tỉnh đã tích cực vào cuộc với trên 30 văn bản gửi UBND tỉnh, Sở Y tế, hơn 400 văn bản gửi thông tin cảnh báo gửi tới các cơ sở y tế; làm việc với 557 cơ sở y tế. 62 BHXH tỉnh, TP đã tổ chức làm việc theo nhóm với các cơ sở KCB.
Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến, BHXH Việt Nam Dương Tuấn Đức, đơn vị đã xây dựng nhiều công cụ hỗ trợ lãnh đạo ngành trong công tác chỉ đạo, thực hiện kiểm soát chi phí BHYT tại các địa phương.
Đồng thời, đơn vị tập huấn cho BHXH các tỉnh, TP về phương pháp, kỹ năng đánh giá tình hình gia tăng chi phí bất hợp lý, công cụ quản lý, nhận diện rủi ro. Những công cụ, giải pháp này đã và đang mang lại hiệu quả, hỗ trợ tốt công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT theo đúng quy định.
Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh yêu cầu BHXH các địa phương kiểm soát chi phí KCB BHYT đảm bảo yếu tố phòng ngừa, cảnh báo từ sớm, từ xa và cương quyết với các chi phí bất hợp lý theo quy định; kết hợp giữa thanh tra, kiểm toán và giám định BHYT.
Việc kiểm soát chi phí KCB BHYT nhằm hạn chế những chỉ định quá mức cần thiết, bất hợp lý, chống lãng phí trong sử dụng quỹ BHYT, góp phần tập trung nguồn lực điều trị cho những người bệnh, nhất là người bệnh nặng, mạn tính. Đây là định hướng xuyên suốt của toàn ngành, đảm bảo kiểm soát khoa học, minh bạch, công khai và nhân văn.
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa
