Năm 2022, BHXH Hà Nội đã ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT với 186 cơ sở KCB từ tuyến Trung ương đến tuyến y tế cơ sở có đủ điều kiện theo quy định để tổ chức công tác KCB. Trong năm, toàn TP đã có 10,7 triệu lượt KCB BHYT, số chi KCB BHYT là 19.169,5 tỷ đồng, chi phí bình quân BHYT thanh toán một đợt điều trị nội trú là 8,1 triệu đồng, ngoại trú là 596.000 đồng.
Đặc biệt, trong năm Quỹ BHYT đã chi trả cho rất nhiều bệnh nhân mắc các bệnh nan y, mạn tính với chi phí lớn lên tới hàng tỷ đồng, giúp các bệnh nhân và gia đình giảm gánh nặng về chi phí KCB, có thêm động lực để yên tâm điều trị bệnh.
Một số trường hợp người bệnh được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lớn trên 1 tỷ đồng như bệnh nhân có mã thẻ HT301012XXXXXXX (phường Đống Mác, quận Hai Bà Trưng), điều trị phình động mạch chủ bụng, vỡ; nhiễm nấm không đặc hiệu; kháng đa kháng sinh… tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, được Quỹ BHYT chi trả 1,72 tỷ đồng. Bệnh nhân có mã thẻ HT201012XXXXXXX (phường Phương Mai, quận Đống Đa), điều trị suy hô hấp - Viêm phổi nặng, suy tim, suy thận… tại Bệnh viện E, được Quỹ BHYT thanh toán 1,18 tỷ đồng.
Bệnh nhân có mã thẻ GD401012XXXXXXX (xã Phú Ổ, huyện Thạch Thất) điều trị hội chứng loạn sản tuỷ xương tại Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương, được Quỹ BHYT thanh toán 1,15 tỷ đồng.
Bệnh nhân có mã thẻ HT2010122856000 (phường Thụy Khuê, quận Tây Hồ) điều trị tách thành động mạch chủ, viêm phổi, suy tim sung huyết, chảy máu tiêu hóa… tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, được Quỹ BHYT thanh toán 1,11 tỷ đồng.
Ngoài ra, còn rất nhiều bệnh nhân được Quỹ BHYT chi trả con số vài trăm triệu đồng.
Năm 2023, với mục tiêu cao nhất là đảm bảo quyền lợi của người bệnh và an toàn Quỹ BHYT, BHXH TP sẽ chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT. Theo dõi tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại từng cơ sở. Phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất KCB, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, KCB nhiều lần, chi phí cao; từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT không đúng quy định; tăng cường phòng chống lạm dụng quỹ BHYT.
