Hành trình tìm lại chính mình
Cách đây hơn 50 năm, cô gái ấy được sinh ra, cả gia đình vỡ òa trong niềm hạnh phúc. Vào cái tuổi căng tràn sức sống của thì con gái, cô có những rung cảm đầu với người khác phái. Nhưng chính lúc này, cũng là lúc cô cảm nhận được sự khác thường trong cơ thể. Một phần nào đó của người đàn bà có hình dạng của người đàn ông: âm vật to 4 cm, tinh hoàn ở hai bên bẹn, không có âm đạo, không có hình hài cơ quan sinh dục nữ.
Nhìn những bức hình chụp lại từng phần cơ thể, cho thấy một cơ thể phụ nữ khoẻ mạnh và căng tràn nhựa sống ở trong cô. Cô tâm sự, lúc đầu cô không còn muốn tin vào sự éo le này và không nghĩ bệnh tật lại phức tạp đến thế. Cô luôn lấy hình dáng bên ngoài, nuôi tóc dài, mặc váy để giấu đi nhưng cơ thể chứa đựng sự mâu thuẫn với “kết hợp” cả của nam và nữ. Đặc biệt, trong gia đình bên ngoại, có 4 người con thì hai người cậu cũng do rối loạn gene di truyền với biểu hiện bất thường về cơ quan sinh dục như vậy.
Tuổi xuân phơi phới của cô qua đi trong những đau đớn, tuyệt vọng. Bao chàng trai đến ngỏ lời, cô đều phải chối bỏ và chạy trốn...
Giấu giọt nước trực trào nơi khóe mắt, cô chia sẻ: “Cũng đã xác định, thôi thì chẳng lấy chồng nữa và nhận con nuôi. Nhưng càng nhiều tuổi càng khát khao với niềm hạnh phúc và mong muốn được tìm lại chính mình với giới tính thật. Qua tìm hiểu và ấn tượng với thông tin tạo hình cơ quan sinh dục cho cả nam và nữ của các bác sĩ khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ và hàm mặt Bệnh viện E đã làm trong thời gian qua, đã giúp nhiều người bệnh giống như tôi tìm thấy niềm hạnh phúc. Tôi đã quyết tâm tìm đến với các bác sĩ Bệnh viện E”.
Bác sĩ Nguyễn Đình Minh - Trưởng khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện E cho biết, người phụ nữ này đến bệnh viện khám hồi giữa tháng 6 với các biểu hiện sưng đau ở hai bên bẹn với tâm lý sợ mắc ung thư và khá rụt rè khi chia sẻ về bất thường giới tính.
Sau khi thăm khám và tư vấn, bác sĩ Minh cho hay, người bệnh có hai mong muốn là được điều trị vùng bị đau, giải quyết nguy cơ ung thư và phẫu thuật để trở thành người phụ nữ.
Ca phẫu thuật phức tạp
Nhận định đây là ca phẫu thuật tạo hình có nhiều phức tạp nên bác sĩ Nguyễn Đình Minh quyết định tiến hành hội chẩn với các bác sĩ giỏi chuyên môn của khoa Sức khỏe tâm thần, Phẫu thuật thận tiết niệu và nam học, Ngoại tổng hợp...
Theo các bác sĩ, cơ thể của người bệnh là nữ nhưng có sự khiếm khuyết của bộ phận sinh sản và sinh dục nên việc tạo hình trả lại đúng giới tính là việc cần làm.
Người bệnh mắc hội chứng lưỡng giới giả nam. Xét nghiệm nhiễm sắc thể của bệnh nhân là XY, xác định giới tính di truyền là nam. Kết quả chụp cộng hưởng từ cho thấy không có tử cung, có tinh hoàn nằm ở hai bên bẹn.
Các bác sĩ của khoa Sức khỏe tâm thần, Bệnh viện E thăm khám và tâm lý xác định rõ xu hướng nữ tính và thực hiện đủ xét nghiệm, nhóm điều trị quyết định phẫu thuật đưa giới tính đúng với khai sinh và mong muốn của bệnh nhân.
Bác sĩ Minh cho biết thêm, mặc dù trong cơ thể người bệnh mang mâu thuẫn về giới tính nhưng hằng ngày, người bệnh được sống, giáo dục là phụ nữ, có giọng nói, tâm tính dịu dàng, ngoại hình giới nữ. Do đó, phẫu thuật tạo hình giới nữ sẽ hợp với tâm tính, phong cách, cuộc sống của người bệnh suốt 54 năm qua. Bên cạnh đó, hai khối tinh hoàn ẩn không sử dụng đúng chức năng, có thể gây bệnh ung thư cần loại bỏ.
Ca phẫu thuật được tiến hành làm với các ê kíp phẫu thuật: Một ê kíp của TS Nguyễn Đình Liên – Trưởng khoa Phẫu thuật thận tiết niệu và nam học cùng các bác sĩ phẫu thuật cắt tinh hoàn trong ổ bụng cho người bệnh bằng phương pháp mổ nội soi ít xâm lấn.
TS Nguyễn Đình Liên chia sẻ, đây là kỹ thuật không khó, được mổ thường quy ở Bệnh viện E. Tuy nhiên, đối với ca mổ này cần lưu ý đánh giá tinh hoàn trong ổ bụng như: vị trí, kích thước, tổn thương đại thể, ống dẫn tinh, dây chằng cố định, bó mạch tinh... Do mổ nội soi nên trường phẫu thuật hẹp, xác định vị trí tinh hoàn khó nên phẫu thuật viên cần khéo léo phẫu tích cắt bỏ và đưa tinh hoàn ra khỏi ổ bụng, làm giải phẫu bệnh.
Song song với đó là PGS.TS Đỗ Trường Sơn – Trưởng khoa Ngoại tổng hợp cùng bác sĩ Nguyễn Đình Minh sẽ tạo hình khoang âm đạo và tạo hình ống âm đạo của người bệnh.
Theo PGS.TS Đỗ Trường Sơn, khi tiến hành tạo hình khoang âm đạo, đây là khâu thách thức với các bác sĩ do người bệnh không có âm hộ, không có tiền đình của âm đạo và không có di tích của ống âm đạo.
Quá trình phẫu thuật rất tỉ mỉ để tạo một khoang âm đạo có đủ chiều sâu, rộng khoảng từ 8-10 cm, đảm bảo chức năng âm đạo và tránh làm tổn thương các thành phần xung quanh, kiểm soát vùng tiểu khung trực tràng, bàng quang, niệu đạo. Ngoài ra, cần lưu ý khu vực phẫu tích chứa nhiều mạch máu, tránh gây chảy máu cho người bệnh.
Một ê kíp thực hiện lấy niêm mạc từ âm vật của bộ phận sinh dục ngoài và một phần niêm mạc phía trong miệng để tạo hình trên một khuôn nong do bác sĩ Lương Thanh Tú – Phó khoa tạo hình thẩm mỹ và hàm mặt thực hiện. Sau đó, những mảnh ghép này được xử lí làm mỏng, phủ kín lên khuôn nong và cố định lại vào khoang âm đạo vừa được tạo hình để đảm bảo “sự sống” ở nơi nhận để không bị hoại tử. Lớp niêm mạc đó đảm bảo yếu tố sinh lý, rất gần cấu tạo của niêm mạc âm đạo, nhờ đó, thành âm đạo sau tạo hình mềm mại, đặc biệt, tạo tính đàn hồi khi quan hệ tình dục.
Nằm trên giường bệnh sau ca mổ thành công với sức khoẻ tốt, vạt da tạo hình sống tốt, vết mổ liền và khô, nhưng nước mắt người bệnh cứ trào ra, những dồn nén trong lòng lâu ngày như muốn được giải thoát.
Theo bác sĩ Minh, đối với trường hợp của người bệnh này, cơ thể của người bệnh chỉ sai lệch bộ phận sinh dục chứ ngoại hình cũng như tâm tính hoàn toàn là phụ nữ. Do vậy, sau khi xuất viện, người bệnh sẽ phải điều trị bằng hormone để các thuộc tính nữ trội lên. Trong 3 tháng tới, người bệnh nhân tiếp tục được nong âm đạo để đảm bảo bộ phận này hoạt động bình thường. Người bệnh có thể tìm kiếm hạnh phúc, lấy chồng nhưng không thể có con.
Rối loạn nhiễm sắc thể gây bệnh “lạ”
Bác sĩ Nguyễn Đình Minh giải thích thêm, lưỡng giới giả nam hay còn gọi là hội chứng không nhạy cảm với androgen, là một bệnh di truyền. Người mắc chứng này có bất thường về cơ thể, không nhạy cảm hormone nội tiết tố nam androgen, do đó ngoại hình phát triển theo hướng nữ giới.
Đây là một bệnh phổ biến nằm trong những bệnh lý rối loạn phát triển sinh dục liên quan nhiễm sắc thể XY với tỉ lệ hiện mắc ước tính là 2 - 5/100.000. Tình trạng các tế bào không đáp ứng hay đáp ứng một phần với Androgen dẫn đến sự phát triển sai lệch các đặc điểm sinh dục, làm suy yếu hoặc ngăn chặn sự nam hóa của cơ quan sinh dục nam ở thai nhi đang phát triển, cũng như sự phát triển của các đặc điểm sinh dục nam thứ phát ở tuổi dậy thì nhưng không làm giảm đáng kể sự phát triển của cơ quan sinh dục nữ.
Các kiểu hình lâm sàng ở những người này thay đổi từ kiểu hình giới tính nam điển hình, các kiểu hình giới tính mơ hồ đến kiểu hình giới tính nữ điển hình.
Bệnh di truyền theo kiểu lặn liên kết trên nhiễm sắc thể X. Bệnh nhân có rối loạn nặng nề cả về số lượng và chất lượng của thụ cảm androgen.
Bệnh nhân có kiểu hình là nữ, loạn sản sinh dục, không có âm đạo hoặc âm đạo cụt, tinh hoàn nằm trong ổ bụng, trong ống bẹn hoặc ở môi lớn, vô kinh nguyên phát và hay gặp thoát vị bẹn trước tuổi dậy thì, phát triển tâm sinh lý hoàn toàn là nữ. Trường hợp tinh hoàn trong ổ bụng hoặc ở ống bẹn sâu thì nguy cơ bị ung thư hóa rất cao nên cần phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, nhất là trường hợp gây biến chứng thoát vị bẹn.
Người nữ dị hợp tử có biểu hiện bình thường nhưng khoảng 20% có hiện tượng chậm kinh. Khoảng 2% nữ thoát vị bẹn là do hội chứng này.
Do vậy, bác sĩ Nguyễn Đình Minh khuyến cáo, gia đình, khi nhận thấy những dấu hiệu không bình thường tại bộ phận sinh dục ở trẻ, cần đưa đến các bệnh viện có chuyên khoa nhi, ngoại tiết niệu hoặc các chuyên gia về lĩnh vực này để được khám, tư vấn điều trị kịp thời.
