Thông qua phương án người mắc bệnh hiểm nghèo được chuyển BHYT lên thẳng tuyến chuyên sâu

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) gồm 3 điều, điều 1 sửa đổi, bổ sung 42 điều của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành (trong đó bổ sung 3 khoản mới ở 2 điều) và bổ sung 2 điều mới; điều 2 bãi bỏ 1 khoản Luật Lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở số 30/2023/QH15; điều 3 về hiệu lực thi hành.

Theo đó, Luật quy định, mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu. Cơ quan bảo hiểm xã hội có chức năng thực hiện chế độ, chính sách, pháp luật về BHYT, quản lý và sử dụng quỹ BHYT.

Bên cạnh đó, Luật quy định, thẻ BHYT có mã số BHYT được cấp cho người tham gia BHYT và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về BHYT theo quy định của Luật này. Thẻ BHYT được cấp bằng bản điện tử, bản giấy và có giá trị pháp lý như nhau.

Đồng thời, Luật quy định giảm thời gian cấp thẻ BHYT từ 10 ngày xuống 5 ngày làm việc; thời gian thông báo thẻ BHYT từ 5 ngày xuống 3 ngày làm việc.

Người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí sau đây: khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa; hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa; khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng; khám thai định kỳ, sinh con; chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế...

Trước đó, trình bày tóm tắt báo cáo tiếp thu, giải trình và chỉnh lý Dự thảo Luật, Chủ nhiệm Ủy ban Xã hội của Quốc hội Nguyễn Thúy Anh cho biết: đối tượng tham gia BHYT, mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT (điều 12, điều 13 sửa đổi, bổ sung), Ủy ban Thường vụ Quốc hội tiếp thu, chỉnh lý Dự thảo Luật theo hướng giữ nguyên các đối tượng được quy định tại Luật hiện hành;

Đồng thời, bổ sung các đối tượng đã được luật khác quy định, bổ sung đối tượng nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản để động viên, khích lệ và có chính sách thỏa đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe Nhân dân ở vùng sâu, vùng xa và công bằng với đối tượng khác ở tổ dân phố...

Về mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT, tiếp thu ý kiến đại biểu Quốc hội, điều 13 của Dự thảo Luật đã điều chỉnh các quy định về nội dung này để đồng bộ với việc sửa các đối tượng tham gia BHYT. Trong đó, quy định đối tượng học sinh, sinh viên tiếp tục tham gia theo nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ để bảo đảm tính ổn định khi tham gia BHYT của nhóm đối tượng này.

Đồng thời, đề nghị Chính phủ và chính quyền địa phương sớm nghiên cứu tăng mức hỗ trợ cho đối tượng học sinh, sinh viên; các cơ quan chức năng khắc phục các bất cập hiện nay trong công tác tổ chức triển khai thực hiện thu BHYT học sinh, sinh viên.

Chủ nhiệm Ủy ban Xã hội cũng cho biết, một trong những nhóm điểm mới cơ bản của Luật là quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Trong đó, có một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu; mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi; quy định trường hợp mắc bệnh mãn tính chuyển về y tế cơ sở để quản lý trong một số trường hợp để phát huy vai trò của y tế cơ sở.

Luật cũng sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia, trách nhiệm đóng BHYT, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng BHYT, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng để phù hợp hơn và đồng bộ với quy định của Luật Bảo hiểm xã hội và luật khác có liên quan.

Luật cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám bệnh, chữa bệnh BHYT, chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo BHYT từ số tiền đóng BHYT; quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh để khắc phục vướng mắc về kéo dài thời gian thanh, quyết toán.

Bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này.