Xuất trình thẻ BHYT muộn, có được thanh toán trực tiếp chi phí KCB?
Câu hỏi:
Tôi vừa phải nằm viện điều trị bệnh 1 tuần, nhưng do xuất trình thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) muộn so với quy định nên tôi không được thanh toán lúc ra viện. Vậy tôi có được thanh toán chi phí chữa bệnh trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội không? – Chị Lê Thùy Liên (Thanh Xuân, Hà Nội)
BHXH Hà Nội trả lời:
Điều 31 Luật BHYT, Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT của Bộ Y tế quy định các trường hợp được thanh toán trực tiếp như sau:
Khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT.
KCB không trình đủ thủ tục quy định tại Điều 28 Luật BHYT (quy định về thủ tục KCB BHYT).
Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.
Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn không thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo quy định.
