Tuy nhiên, chi phí KCB ngày càng gia tăng đặc biệt sau khi Nghị định 75 có hiệu lực và áp dụng giá dịch vụ theo Thông tư số 22 của Bộ Y tế.
Trong 2 tháng đầu năm 2024, số lượt KCB BHYT là 27,73 triệu lượt (tăng 3,07 triệu lượt, tương đương tăng 12,4% so với cùng kỳ năm 2023). Số tiền đề nghị thanh toán là 19.316,15 tỷ đồng (tăng 3.250,26 tỷ đồng, tăng 20,23% so với cùng kỳ năm 2023…)
Đề cập đến vấn đề này, Giám đốc Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) Dương Tuấn Đức cho biết, số liệu giảm trừ chi phí KCB BHYT bất hợp lý theo chuyên đề toàn quốc năm 2023 là 87 tỷ, có những địa phương, có tới 100% các chuyên đề giám định đều có chi phí KCB không hợp lý bị từ chối.
Theo đó, tỷ lệ giảm trừ theo chuyên đề bình quân chung toàn quốc lên tới 37,2% chi phí trong số thông báo thực hiện. Trong khi đó, việc thực hiện giám định theo các phương pháp giám định truyền thống, số từ chối thanh toán chỉ đạt khoảng 1%. Điều này đã khẳng định hiệu quả của thực hiện giám định chuyên đề được Hệ thống “chỉ điểm” các sai sót, và tập trung vào các chi phí bất thường.
Để nâng cao hiệu quả quản lý, kiểm soát chi phí KCB BHYT, Phó tổng Giám đốc BHXH Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ và BHXH các địa phương tích cực tham gia vào quá trình xây dựng chính sách liên quan BHYT.
Cụ thể như với Luật BHYT, trong quan điểm chung của ngành BHXH Việt Nam là ủng hộ mở rộng quyền lợi tốt nhất cho người tham gia. Tuy nhiên, trong quá trình xây dựng chính sách cần phải đánh giá rõ ràng tác động mà các chính sách mới có thể mang lại, khả năng đáp ứng nguồn lực lâu dài để có đề xuất phù hợp…
Lãnh đạo BHXH Việt Nam yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT tích cực tham gia xây dựng các thông tư, văn bản hướng dẫn dự toán chi, quyết toán năm 2023; đôn đốc các tỉnh thanh quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2023 đảm bảo đúng tiến độ và quy định. Đồng thời, xây dựng kế hoạch làm việc với những địa phương có chi phí lớn, giải quyết các vướng mắc và đảm bảo quyền lợi cho người bệnh đồng thời với kiểm soát chi hiệu quả.
BHXH Việt Nam đề nghị Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến đôn đốc các địa phương và cơ sở y tế rà soát, cập nhật chuẩn danh mục mã hóa; phối hợp trung tâm công nghệ thông tin hoàn thiện tính năng của phần mềm trong Hệ thống thông tin giám định BHYT, xác định chi phí bình quân, cảnh báo chi phí bất thường theo Nghị định 75. Nỗ lực hạn chế tối đa vi phạm, trục lợi quỹ BHYT. Đối với các đơn vị có số chi KCB BHYT vượt dự toán năm 2023, giám đốc BHXH các địa phương cần trách nhiệm hơn trong đánh giá, rà soát để khắc phục hạn chế, tồn tại.
Đồng thời BHXH các địa phương cần thường xuyên trao đổi, báo cáo UBND tỉnh tình hình KCB BHYT và chi phí tăng cao bất hợp lý, từ đó đề xuất chỉ đạo thực hiện các giải pháp tháo gỡ…
