Hà Nội tăng cường kiểm soát chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó, để thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2024 được Thủ tướng Chính phủ giao; UBND TP yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo chuyên môn, giám sát Trung tâm y tế các quận, huyện, thị xã tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của Trung tâm y tế.

Cùng với đó, xây dựng kế hoạch và chỉ đạo thực hiện việc kết nối y tế cơ sở với các bệnh viện tuyến trên để tăng cường sự tương tác hiệu quả và hỗ trợ về chuyên môn giữa cấp ban đầu với cấp cơ bản và chuyên sâu để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của tuyến y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của người tham gia BHYT tại y tế cơ sở.

Phối hợp với UBND các quận, huyện, thị xã đầu tư cơ sở vật chất, xây dựng tổ chức bộ máy, đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ thuộc Trung tâm y tế để phục tốt công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân tại tuyến y tế cơ sở.

Bảo hiểm xã hội Thành phố thực hiện công tác phân tích tình hình chi khám chữa bệnh BHYT các Trung tâm y tế thanh toán trên Hệ thống thông tin giám định để kịp thời thông tin cảnh báo tới các Trung tâm y tế chi phí tăng cao so với kỳ trước và cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, hạng. Phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm việc với các cơ sở khám chữa bệnh để yêu cầu rà soát, điều chỉnh các chi phí tăng cao bất hợp lý.

Phối hợp Sở Y tế thực hiện kiểm tra liên ngành theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các Trung tâm y tế có giá tăng cao bất thường, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, lãng phí trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT (nếu có); chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm để xử lý theo quy định của pháp luật.

UBND các quận, huyện, thị xã rà soát, đầu tư cơ sở cơ sở vật chất, thiết bị y tế, bổ sung nhân lực cho phòng khám đa khoa và trạm y tế xã thuộc Trung tâm y tế để nâng cao chất lượng hoạt động của y tế cơ sở, đáp ứng công tác khám chữa bệnh theo cấp ban đầu, quản lý sức khỏe người dân, thực hiện nguyên lý y học gia đình, quản lý, điều trị các bệnh mạn tính hiệu quả ngay tại y tế cơ sở để hạn chế việc chuyển người bệnh lên khám chữa bệnh tại y tế tuyến trên.

Tăng cường kiểm tra, giám sát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi khám chữa bệnh BHYT tại các Trung tâm y tế; xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, trách nhiệm của Giám đốc các Trung tâm y tế để xảy ra vi phạm, lạm dụng, trục lợi BHYT.

Ngoài ra, UBND TP cũng yêu cầu Trung tâm y tế các quận, huyện, thị xã rà soát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; xây dựng kế hoạch, có giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi khám chữa bệnh BHYT tại đơn vị; phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT