Người bệnh nặng được BHYT chi trả hàng tỷ đồng
Thời gian qua, nhiều người có thẻ BHYT bị mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh nặng đã được quỹ BHYT chi trả hàng trăm triệu đến hàng tỷ đồng chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT.
Mới đây, Khoa Da liễu, Bệnh viện Bạch Mai đã điều trị thành công cho ca bệnh hiếm gặp thứ 10 trên thế giới. Sau hành trình 7 tháng ròng rã, với 2 đợt nhập viện, bệnh nhân N.Q.T. (19 tuổi, Thanh Hóa) mắc bệnh Pemphigus á u đồng thời có khối u lớn sau phúc mạc đã được cứu sống và điều trị thành công.
Đây là bệnh lý rất hiếm gặp của chuyên ngành da liễu, trên thế giới có rất ít dữ liệu cho phép ước tính tỷ lệ mắc. Dựa trên các báo cáo được công bố, ước tính tỷ lệ mắc Pemphigus á u dưới 1/1.000.000 dân mỗi năm.
PGS.TS Đào Xuân Cơ - Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai cho biết, với khoản chi phí điều trị trong hơn 6 tháng lên đến gần 800 triệu đồng đã được cơ quan BHXH thanh toán hết cho thấy, tính nhân văn và giá trị to lớn của việc đóng BHXH, BHYT.
Người bệnh N.Q.T. thuộc diện hộ nghèo, lại mồ côi cha từ nhỏ, gia đình vô cùng khó khăn, nếu không có bảo hiểm thanh toán thì không biết gia đình người bệnh xoay xở ở đâu. Qua ca bệnh này, lãnh đạo bệnh viện mong người dân tích cực tham gia BHYT.
Phó Giám đốc BHXH Hà Nội Nguyễn Thị Tám chia sẻ, những ca bệnh nặng được chữa trị thành công như bệnh nhân T. càng cho thấy, hiệu quả thiết thực của chính sách BHYT. Hiện nay, nhiều ca bệnh nặng khác cũng đang được quỹ BHYT chi trả lên tới hàng tỷ đồng.
“Sau hơn nửa năm chiến đấu với bệnh nan y, con trai tôi đã hồi sinh và có được cuộc sống mới, diện mạo mới. Thật ấm lòng khi tấm thẻ BHYT đã luôn đồng hành cùng con tôi trong suốt những ngày tháng khó khăn nhất” - bà Nguyễn Thị Lan – mẹ bệnh nhân xúc động bày tỏ.
Hay như bệnh nhân N.Đ.L. (sinh năm 1975, trú tại phường Trung Hoà, quận Cầu Giấy, Hà Nội) phải nhập viện do sốc nhiễm khuẩn, viêm tụy cấp hoại tử, viêm phổi, suy đa tạng, viêm tụy cấp hoại tử chảy máu, nhiễm khuẩn huyết…
Qua KCB, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai, chi phí KCB của bệnh nhân L. lên đến hơn 3,1 tỷ đồng. Nhưng nhờ tham gia và có thẻ BHYT, bệnh nhân L. được quỹ BHYT thanh toán hơn 2,5 tỷ đồng theo quyền lợi và mức hưởng trong quy định. “Nếu không có BHYT, tôi không biết lấy đâu ra số tiền "khổng lồ" như vậy để chữa bệnh” – bệnh nhân L. chia sẻ.
Với bệnh nhi L.N.N. (sinh năm 2021, trú tại thị trấn Yên Viên, huyện Gia Lâm, Hà Nội) được chẩn đoán mắc bệnh tích luỹ glycogen; Pompe; viêm họng cấp…
Qua 19 lần khám, điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Bệnh viện Nhi T.Ư, Phòng khám Đa khoa Yên Viên (Trung tâm y tế Gia Lâm), chí phí KCB của bệnh nhân N. lên đến 1,867 tỷ đồng. Nhưng thật may mắn, bệnh nhân H. được quỹ BHYT thanh toán cho toàn bộ chi phí KCB, điều trị nhờ tham gia BHYT.
Đây chỉ là 3 trong số gần 400 bệnh nhân điều trị, KCB có chi phí cao được hưởng lợi từ BHYT. Nhờ tham gia BHYT, nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau đã vượt qua khó khăn do bệnh tật, giảm bớt gánh nặng tài chính. Không chỉ với những căn bệnh đặc biệt mà ngay bệnh thông thường, người có thẻ BHYT cũng được thụ hưởng lợi ích lớn.
Tỷ lệ người dân Thủ đô tham gia BHYT tăng dần
Giám đốc BHXH Hà Nội Phan Văn Mến cho biết, cùng với sự phát triển và ngày càng hoàn thiện của chính sách BHYT, tỷ lệ người dân Thủ đô tham gia BHYT tăng dần qua các năm, từng bước góp phần hiện thực hóa mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.
Nếu như các năm 1995, 2015 độ bao phủ BHYT lần lượt đạt 13,9% và 77,23% dân số, thì đến hết năm 2023 và ước hết tháng 6/2024 lần lượt độ bao phủ BHYT đạt 94% và 94,33% dân số.
Lãnh đạo BHXH Việt Nam và BHXH Hà Nội thăm hỏi, động viên người bệnh có BHYT đang điều trị tại cơ sở y tế.Song hành với đó, việc đảm bảo quyền lợi KCB cho người có thẻ BHYT đã đạt được nhiều kết quả tiến bộ. Năm 2023, BHXH Hà Nội ký hợp đồng KCB BHYT với 190 cơ sở KCB (với 614 điểm KCB, kết nối liên thông dữ liệu) để thực hiện công tác KCB đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Số lượt người được KCB BHYT tăng nhanh qua từng năm. Nếu như năm 1995 có 1,6 triệu lượt người KCB BHYT đến năm 2023 là 12.621.067 lượt KCB BHYT được đảm bảo quyền lợi.
Cùng với đó, công tác giám định chi phí KCB BHYT được tập trung, triển khai thực hiện, tăng cường khả năng giám sát, kiểm soát chi phí KCB BHYT.
BHXH Hà Nội thường xuyên rà soát, phân tích dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT. Qua đó, ngành kịp thời phát hiện những bất thường về mức độ chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật của cơ sở KCB và tần suất KCB của người có thẻ BHYT, góp phần nâng cao hiệu quả công tác giám định…
Có thể thấy, quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia ngày càng được mở rộng ở cả phạm vi và mức hưởng BHYT. Đáng lưu ý, hiện nay, quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí điều trị cho các bệnh hiểm nghèo như: tim mạch, ung thư, bệnh hiếm… Đây là các nhóm bệnh sẽ phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn.
Thời gian qua, nhiều người có thẻ BHYT bị mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh nặng đã được quỹ BHYT chi trả hàng trăm triệu đến hàng tỷ đồng chi phí KCB BHYT. Nhờ đó, nhiều người bệnh có thêm động lực, niềm tin tiếp tục điều trị bệnh, giúp nhiều gia đình không bị tái nghèo do không phải chi trả các khoản chi phí “khổng lồ” của việc KCB cho người thân.
