Thủ tục thanh toán chế độ ốm đau theo Luật BHXH mới như thế nào?

Câu hỏi:

Cho tôi hỏi thủ tục thanh toán chế độ ốm đau theo Luật BHXH mới cụ thể như thế nào? – bà Hằng Lê (quận Hoàn Kiếm, Hà Nội).

BHXH Khu vực I trả lời:

Theo Điều 47 Luật BHXH 2024, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau được quy định như sau:

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với NLĐ hoặc con của NLĐ điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau đây: Giấy ra viện; Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án; Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với NLĐ hoặc con của NLĐ điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau đây: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú; Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với NLĐ hoặc con của NLĐ khám chữa bệnh ở nước ngoài là các giấy tờ khám chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở khám chữa bệnh ở nước ngoài cấp và phải đáp ứng các yêu cầu sau đây: có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực theo quy định của pháp luật về công chứng, chứng thực; được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác.

NLĐ có trách nhiệm nộp hồ sơ theo quy định trên cho người sử dụng lao động.

Thời hạn nộp hồ sơ chậm nhất là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc. Trong thời hạn 7 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ NLĐ, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách NLĐ nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau kèm theo hồ sơ nộp cho cơ quan BHXH.

Trong thời hạn 7 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết; trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.