Trường hợp nào được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT?

Câu hỏi:

Tôi muốn hỏi những trường hợp nào được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế? Hồ sơ, thủ tục để được thanh toán như thế nào, nộp tại đâu? – Nguyễn Ngân Hoa (Ứng Hòa, Hà Nội).

BHXH Hà Nội trả lời:

Căn cứ Điều 31, Luật Bảo hiểm y tế hợp nhất và các Điều 28, 29, 30, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp được thanh toán trực tiếp bao gồm: trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; trường hợp khám chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28, Luật Bảo hiểm y tế (khám chữa bệnh không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và/hoặc các giấy tờ liên quan như căn cước công dân, giấy chuyển tuyến, giấy hẹn khám lại).

Về hồ sơ thủ tục để được thanh toán, căn cứ Điều 28, NĐ 146/2018/NĐ-CP, các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán. Ngoài ra còn cần hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Hồ sơ đề nghị thanh toán nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú (căn cứ Điều 29, NĐ 146/2018/NĐ-CP).