Trường hợp thứ 1 là bệnh nhân 23 tuổi (BN7117) ở Thuận Thành, Bắc Ninh vào viện vì sốt, khó thở, có yếu tố cô đặc máu. Ngày 25/5 (trước vào viện 6 ngày) bệnh nhân xuất hiện sốt 40 độ C, khó thở, không đau họng, không đau ngực, tự mua thuốc uống không rõ loại, khó thở ngày càng tăng dần. Bệnh nhân vào Bệnh viện Ngã Tư Hồ chụp siêu âm hình ảnh mờ lan tỏa 2 phổi, chuyển BV đa khoa tỉnh Bắc Ninh.
|
| Các điểm cầu tham dự buổi hội chẩn điều trị bệnh nhân Covid-19 nặng trưa ngày 3/6 |
Bệnh nhân có thể trạng béo phì (BMI đạt 28), khó thở nhiều, SpO2 còn 52%, co kéo cơ hô hấp, nói câu ngắn. Hình ảnh mờ lan tỏa 2 bên phổi. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi nặng.
Đêm qua, bệnh nhân lọc máu quả thứ 2, tiếp tục an thần giãn cơ, thở máy. Sáng 3/6, siêu âm phổi cho hình ảnh đông đặc thuỳ dưới 2 phổi.
Các chuyên gia từ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương và Bệnh viện Bạch Mai cho rằng, bệnh nhân dù nặng nhưng đã được xử trí rất tốt, kết quả hiện tại phản ánh phác đồ đi đúng hướng trong điều trị. Bệnh nhân hiện đã tiến triển tốt lên, chưa cần dùng ECMO
Trường hợp thứ 2 là bệnh nhân 37 tuổi (SN 1984, ở Bắc Giang), vào viện vì ho, tức ngực khó thở, xác định dương tính SARS-CoV-2 ngày 25/5. Sau đó, bệnh nhân được chuyển Bệnh viện Phổi Bắc Giang ngày 26/5, bệnh nhân có xuất huyết tiêu hoá dài ngày. Sáng 2/6, bệnh nhân phải đặt ống nội khí quản, gắn máy thở, lọc máu liên tục qua màng quả lọc oxiris. Hiện bệnh nhân nằm yên với an thần, giãn cơ, SpO2 đã nâng lên 94-95%. Bệnh nhân tiếp tục thở máy nội khí quản, lọc máy liên tục.
Trường hợp thứ 3 là BN7445, là nam sinh viên 22 tuổi, quê Long An, được chuyển lên Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP Hồ Chí Minh. Cơ sở này đang điều trị 5 ca Covid-19 nặng, nguy kịch (2 ECMO, 3 thở máy).
Bệnh nhân có tình trạng tổn thương phổi rất nặng (đông đặc phổi trái nhiều hơn phải) với hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), tổn thương gan nặng. Các bác sĩ đang hỗ trợ cho bệnh nhân thở máy, lọc máu bằng màng lọc hấp thụ cytokine oxiris và ECMO (từ 12h ngày 1/6).
Bệnh nhân tiếp tục truyền tiểu cầu. Tối qua, bệnh nhân được thay quả lọc, thay huyết tương. Sáng nay bệnh nhân tiếp tục nằm yên trên an thần, giãn cơ, thở máy, ECMO, lọc máu liên tục. Hình ảnh siêu âm tim, phổi cho thấy bệnh nhân đông đặc phổi, có xẹp phổi, giãn thất phải.
Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP Hồ Chí Minh cho biết, vấn đề nổi bật nhất của trường hợp này là tiểu cầu khi nhập viện đến nay liên tục xuống thấp dù đã truyền nhiều tiểu cầu, đồng thời xin ý kiến các chuyên gia trong Tổ hội chẩn về việc có nên tiếp tục thay huyết tương hay không.
GS.TS Ngô Quý Châu, Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam, cùng các chuyên gia nhận định bệnh nhân này diễn biến nặng không kém phi công người Anh (bệnh nhân 91).
Sau khi thay huyết tương, tình trạng đông máu của bệnh nhân có cải thiện hơn. Do đó, các chuyên gia khuyến cáo bệnh nhân cần tiếp tục thay huyết tương thể tích cao. Tuy nhiên không loại trừ bằng chứng nhồi máu phổi, hiện ngoài vấn đề về tiểu cầu, bệnh nhân còn có xu hướng nổi cộm về đông máu.
Hiện cả nước có hơn 4.500 bệnh nhân Covid-19 đang điều trị tại 97 cơ sở y tế. Trong đó, 123 bệnh nhân tiên lượng nặng, 100 bệnh nhân nặng thở oxy; 29 bệnh nhân nặng, thở máy không xâm nhập; 29 ca nguy kịch phải thở máy xâm nhập; 7 ca nguy kịch ECMO.
