Số người tham gia BHXH tự nguyện là 72.031 người, đạt 62,63% kế hoạch; chiếm 1,6% lực lượng lao động trong độ tuổi. Số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là 7,66 triệu người, đạt 95,84% kế hoạch; tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 92,9% dân số.
Về số thu BHXH, 2 tháng đầu năm thu được 8.034,2 tỷ đồng, tăng 1.396,5 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2022, đạt 13,34% Kế hoạch. BHXH TP đã giải quyết các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) cho 82.451 lượt người.
Về kiểm soát chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT, trong tháng 2 đã phát sinh 936.994 lượt KCB BHYT, chi phí KCB BHYT là 1.167,8 tỷ đồng. Lũy kế từ đầu năm đến hết 28/02/2023, phát sinh 1.754.652 lượt KCB, chi phí KCB BHYT là 2.911,8 tỷ đồng.
BHXH TP Hà Nội đã phối hợp với Sở Y tế cập nhật trên Hệ thống các quyết định điều tiết thuốc, phối hợp cơ sở KCB ký Phụ lục hợp đồng đối với các cơ sở chuyển dịch vụ kỹ thuật khi trang thiết bị y tế bị hỏng hoặc thiếu hóa chất, vật tư y tế đảm bảo quyền lợi cho người bệnh.
Thời gian tới, BHXH Hà Nội yêu cầu các đơn vị triển khai kế hoạch thanh tra, kiểm tra năm 2023, tiếp tục rà soát, đôn đốc các đơn vị chậm đóng BHXH. Đồng thời dồn toàn lực rà soát các đơn vị sử dụng lao động ngừng giao dịch, BHXH các quận, huyện, thị xã phối hợp, theo dõi chặt chẽ đối với các DN chuyển nơi đóng BHXH.
Cùng với đó, các đơn vị rà soát toàn bộ dữ liệu năm 2022 phục vụ cho công tác quyết toán chi phí KCB. Lưu ý về vấn đề máy mượn, máy đặt bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Dự kiến, BHXH TP sẽ phối hợp với Sở Y tế triển khai giải pháp kiểm soát chi phí KCB năm 2023.
Bên cạnh đó, BHXH TP yêu cầu các đơn vị phối hợp chặt chẽ với UBND quận, huyện, thị xã, UBND xã, phường, thị trấn khai thác, phát triển người tham gia BHXH tự nguyện. Đối với vấn đề kiểm soát chi phí KCB, BHXH TP yêu cầu bộ phận giám định chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT. Theo dõi tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại từng cơ sở KCB.
Phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất KCB, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, KCB nhiều lần, chi phí cao... Từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT không đúng quy định. Tăng cường phòng chống lạm dụng quỹ BHYT.
Ngoài ra, BHXH TP cũng yêu cầu các đơn vị giải quyết chế độ nghiêm túc, đầy đủ, kịp thời cho người lao động. Phối hợp với cơ quan bưu điện phát triển chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH qua ATM.
Tiếp tục triển khai công nghệ xác thực sinh trắc dựa trên thông tin sinh trắc được tích hợp trên căn cước công dân gắn chíp và trên dữ liệu của cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư trong khám chữa bệnh BHYT, số hóa hồ sơ thủ tục hành chính.
Các đơn vị tổ chức kiểm tra về chuyên môn, nghiệp vụ đối với BHXH quận, huyện và các đơn vị sử dụng lao động để kịp thời ngăn chặn các hành vi vi phạm pháp luật BHXH. Rà soát, tiếp tục ký kết quy chế phối hợp với các ngành có liên quan như công an, thuế, giáo dục, y tế, lao động...
